Диспансеризация взрослого населения: как регион управляет охватом и что показывают данные 2025

По итогам 2024 года диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры прошли более 87 миллионов взрослых россиян — это рекордный показатель с момента возобновления массовой диспансеризации в 2013 году. Цифра впечатляет, пока не смотришь на структуру: в ряде регионов первый этап проходят 65–68% от плана, а до второго этапа доходят менее 40% из тех, кому он показан. Разрыв между «прошли первый этап» и «завершили диспансеризацию» — одна из главных управленческих проблем организаторов здравоохранения на уровне поликлиники и района.

Нормативная рамка: что и как

Порядок прохождения взрослыми профилактических медицинских осмотров и диспансеризации регулирует приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н. Документ определяет возрастные группы, периодичность, объём обследований первого и второго этапа, а также требования к информированию граждан.

Диспансеризация проводится раз в три года для граждан от 18 до 39 лет и ежегодно для граждан 40 лет и старше. Первый этап — скрининговый: анамнез, антропометрия, давление, холестерин, сахар, онкоскрининг в зависимости от возраста. По результатам первого этапа врач-терапевт присваивает группу здоровья. Граждане II и IIIа групп, выявленные с факторами риска или хроническими заболеваниями, направляются на второй этап — расширенное обследование у профильных специалистов.

Организация диспансеризации входит в территориальную программу государственных гарантий и финансируется через систему ОМС по подушевому нормативу.

Где теряются пациенты

Управленческий анализ воронки диспансеризации показывает три точки потерь.

Первая — информирование и запись. Гражданин либо не знает о своём праве на диспансеризацию, либо не может попасть на приём без длительного ожидания. По данным социологических опросов, проведённых в рамках нацпроекта «Здравоохранение», около 30% граждан, не прошедших диспансеризацию, называют причиной «нехватку времени» и «неудобный режим работы поликлиники». Это управляемая причина: гибкий график, выездные осмотры, возможность пройти диспансеризацию в обеденный перерыв на работе — каждый из этих инструментов влияет на охват.

Вторая — маршрутизация между этапами. Направление на второй этап выдаётся терапевтом, но явка на обследования у специалистов нигде жёстко не контролируется. Пациент получает бланк и уходит. В регионах, где внедрены активные механизмы напоминания (звонок, SMS, запись по телефону сразу при выдаче направления), явка на второй этап выше на 15–20 процентных пунктов по сравнению с поликлиниками без этих механизмов.

Третья — группы диспансерного наблюдения. Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья должны быть взяты под диспансерное наблюдение по 323-ФЗ и приказу Минздрава о диспансерном наблюдении. На практике в ряде поликлиник от 25 до 40% граждан, выявленных с хроническими заболеваниями по итогам диспансеризации, не поставлены на учёт — либо из-за нагрузки на врача, либо из-за отсутствия автоматического контроля в МИС.

Управленческие инструменты повышения охвата

Регионы с наиболее высоким охватом диспансеризацией (85% и выше от плана) используют несколько управленческих приёмов.

Персонифицированный учёт приглашений. Поликлиника ведёт реестр граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, и планирует работу с каждым персонально: звонок от участкового терапевта или медицинской сестры с предложением конкретного времени. Это принципиально отличается от размещения объявлений и надежды, что пациенты придут сами.

Выездные осмотры. Организация профилактических осмотров на предприятиях, в учреждениях образования и социальной защиты. Охват сотрудников крупных предприятий через выездные бригады достигает 80–90% в одну волну. Методические основы организации выездных осмотров описаны в рекомендациях Минздрава по первичной профилактике хронических неинфекционных заболеваний.

Мотивационные встречи для групп риска. Для граждан с выявленными факторами риска в центрах здоровья и кабинетах медицинской профилактики проводятся школы здоровья — групповые профилактические консультации. По данным Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины, участие в школе здоровья увеличивает приверженность рекомендациям в 2–2,5 раза по сравнению с разовой индивидуальной консультацией.

Что показывают данные ЕГИСЗ

Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения с 2022 года накапливает данные о прохождении диспансеризации в персонифицированном разрезе. Регион видит охват по поликлиникам в реальном времени, может сравнивать динамику по месяцам и выявлять аутсайдеров по явке на второй этап.

Это инструмент управленческого контроля, которого не было десять лет назад. Главный специалист регионального Минздрава по медицинской профилактике, работающий с данными ЕГИСЗ ежемесячно, видит проблему вовремя — а не по итогам года в форме федерального статистического наблюдения.

Итог

Диспансеризация взрослого населения — не медицинская проблема, а управленческая. Нормативная база по приказу 404н достаточно детальна, финансирование через ОМС предусмотрено, методические рекомендации существуют. Результат определяется тем, как конкретная поликлиника и конкретный район организуют работу с приглашением, маршрутизацией и контролем явки. Разрыв в охвате между лучшими и худшими поликлиниками одного региона в 25–30 процентных пунктов — это разрыв в качестве управления, а не в медицинских ресурсах.