Первичная медико-санитарная помощь как основа системы общественного здоровья

«Никакая система здравоохранения не может достичь целей по здоровью населения без сильной первичной медицинской помощи» — эта формула ВОЗ из Астанинской декларации 2018 года не потеряла актуальности в 2026-м. Первичная медико-санитарная помощь — ПМСП — это первый и главный уровень контакта населения с системой здравоохранения. Всё, что происходит после госпитализации в стационар или визита к узкому специалисту, строится на том, насколько эффективно работает этот первый уровень.

В России ПМСП регулируется 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» (статья 33) и приказом Минздрава России о порядке организации оказания первичной медико-санитарной помощи. Понять, почему ПМСП — это управленческая, а не только клиническая задача, можно через три её функции в системе общественного здоровья.

Функция 1 — Первый контакт и навигация в системе

ПМСП отвечает за то, чтобы каждый гражданин имел закреплённого участкового врача и мог получить первичную помощь без барьеров. Принцип территориальной прикреплённости — основа российской модели. По данным Росстата, в 2024 году более 95% граждан России имели прикрепление к медицинской организации, оказывающей ПМСП.

Но наличие прикрепления и реальная доступность — разные показатели. Укомплектованность врачами-терапевтами участковыми остаётся проблемой: по данным Минздрава, дефицит в отдельных регионах достигает 25–35%. Когда участковый терапевт ведёт 2000–2500 прикреплённых вместо нормативных 1700, качество первичного контакта снижается неизбежно.

Управленческий ответ на дефицит врачей — перераспределение функций между врачом и медицинской сестрой. «Сестринская помощь» как самостоятельная модель работы при хронических заболеваниях — контроль показателей, обучение пациента, плановые визиты — разгружает врача и сохраняет качество контакта с пациентом. Эта модель реализуется в пилотных регионах при поддержке Минздрава.

Функция 2 — Профилактика и выявление

ПМСП — основная площадка для диспансеризации, профилактических осмотров, вакцинации и скрининга онкологических заболеваний. Именно через участкового терапевта гражданин получает приглашение на диспансеризацию, проходит первый этап и получает направление на второй. Именно здесь ставится на диспансерное наблюдение пациент с выявленной артериальной гипертензией или сахарным диабетом.

Степень интеграции профилактики в работу ПМСП — ключевой показатель качества системы общественного здоровья. В поликлиниках, где профилактическое направление организовано системно (отдельные часы приёма, электронные напоминания, мотивационные протоколы для персонала), охват диспансеризацией устойчиво выше на 15–20 процентных пунктов по сравнению с поликлиниками без такой организации.

Программа «Бережливая поликлиника» Минздрава России, реализуемая с 2017 года, направлена именно на это: сократить нецелевые потери времени пациента и персонала, увеличив долю времени на клинически значимые контакты, включая профилактику.

Функция 3 — Координация медицинской помощи

ПМСП отвечает за координацию помощи пациенту с хроническим заболеванием между различными уровнями и профилями: участковый терапевт — кардиолог, эндокринолог, стационар, реабилитация. В хорошо организованной системе этим координирует врач общей практики или участковый терапевт, который ведёт пациента как «своего» в долгосрочной перспективе.

Слабая координация в ПМСП — прямой источник роста стационарной помощи и избыточных госпитализаций. По международным оценкам, до 30% госпитализаций при управляемых хронических заболеваниях потенциально предотвратимы при сильной ПМСП. Снижение числа предотвратимых госпитализаций — один из показателей Глобальных целей в сфере здравоохранения ВОЗ.

Структура ПМСП в России

Российская ПМСП организована через несколько типов учреждений.

Городская поликлиника — основная структура в городской среде. Взрослая поликлиника обслуживает прикреплённое население и обеспечивает первичную специализированную помощь по основным профилям.

Врач общей практики (семейный врач) — форма организации ПМСП, при которой один специалист ведёт пациентов всех возрастов, включая педиатрическую часть. В России эта модель реализована преимущественно в сельской местности.

ФАП (фельдшерско-акушерский пункт) — первичная точка помощи в малонаселённых пунктах. По данным Минздрава, в России работает более 31 000 ФАП. Фельдшер ФАП — главный инструмент доступности ПМСП на селе и ключевой участник диспансеризации сельского населения.

Офис врача общей практики и амбулаторный центр — промежуточные форматы, развёртываемые в отдалённых территориях для приближения ПМСП к населению.

Цифровая ПМСП и ЕГИСЗ

Электронная медицинская карта, интегрированная в ЕГИСЗ, меняет логику работы ПМСП: участковый терапевт видит историю обращений пациента в любой медицинской организации региона, данные госпитализаций, результаты диспансеризации. Это создаёт основу для реальной координации, а не «каждый специалист про своё».

К 2025 году, по данным Минздрава, охват ведением электронных медицинских карт в амбулаторно-поликлинических учреждениях превысил 90%. Следующий шаг — переход от хранения к активному использованию данных: аналитика диспансерного наблюдения, автоматические напоминания, выявление «потерянных» пациентов высокого риска.

Итог

ПМСП — это не первый уровень пирамиды помощи «для несложных случаев». Это платформа, на которой строится вся система общественного здоровья: от диспансеризации до координации хронических больных, от вакцинации до профилактики ХНИЗ. Качество ПМСП определяет качество здоровья населения в горизонте десятилетий. Управленческие решения, принятые на уровне организации ПМСП сегодня, отражаются в показателях смертности через пять-семь лет.